人格障碍是由什么原因引起的？

(一)病因

人格是指由遗传决定，即个人先天素质及后天发育、习得，有机结合形成的总体精神活动(思维、情感和行为)模式。人格特征可在社会活动、处理人际关系中表现出来，也可在社会生活实践中塑造和发展。如脾气的温和或急躁、对事物反应敏捷或迟缓、对人诚实或虚假、热情或冷漠、信任或多疑、顺从或好斗、严厉或宽容、自尊或自卑、勤奋或懒惰、认真有责任感或马虎放任、保守或激进、务实或空谈、松弛或紧张、孤独或合群等。

从生理-心理-从社会医学模式的角度来看，人格障碍往往是由以下因素综合形成的，其中家庭心理因素在幼起着重要作用。

1.意大利犯罪心理学家Rombroso对许多罪犯的家庭进行了大样本调查，发现许多罪犯的家庭患有反社会人格障碍，犯罪的比例远高于其他人。一些学者还发现，在人格障碍的亲属中，人格障碍的比例明显高于正常人。因此，人格障碍的遗传因素不容忽视。还有报告称，脑电图异常患者的比例高于正常人，这表明生物因素对人格障碍有一定的影响。

2.心理发展的影响 儿童的心理发展过程受到精神创伤，对人格发展有重大影响，是未来人格障碍形成的主要因素。常见情况如下：

（1）剥夺婴幼儿的母爱或父爱。被遗弃或受到继父和母亲的歧视；父母和亲戚过于溺爱，使他们以自我为中心的思想恶性扩张，并异常发展到蔑视学校的校规和社会纪律。这为反社会人格障碍的发展提供了温床。

（2）如果儿童具有快速消除恐惧反应的自主神经系统功能，则应具有快速、强大、良好的习得性抑制能力；相反，如果自主神经系统反应缓慢，则习得性抑制能力缓慢而弱。人格障碍和罪犯的自主神经功能异常。有人建议，自主神经反应低、皮肤电恢复缓慢可作为罪犯和人格障碍的易病质量特征。

(3)儿童和青少年遭受虐待，导致对社会或人类的仇恨和敌视。

(4)家长或其他家长、幼儿园或小学教师教育方法不当或期望过高，过度强迫和训斥容易造成精神压力或逆反心理，形成不良人格。

(5)父母自身性格或行为不良，对孩子的人格发展影响很大。

3.不良的社会环境会影响 不良的社会氛围、不合理的现象、拜金主义等。会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理，发展成人格障碍。

目前，人格障碍与精神疾病的关系一般认为：人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因；某些人格特征是精神疾病的隐藏或残留表现；人格障碍和临床综合征可以有共同的质量和环境背景，可以共存，但不一定有原因。

欧洲，特别是德国和联合王国，认为人格障碍与神经症密切相关，他们强调“诊断为神经症的人，我们可以完全找到病态人格的特征，而病态人格的人，也可以找到神经症的特征。”“神经症的症状和病态人格的行为可以被视为一种反应，一方面取决于质量的倾向，另一方面取决于环境中的压力”“理论上，所谓的病态人格无法与所谓的神经症人格区分开来”。Tolle(1996)指出“人格障碍可以表现出大量的神经症反应，许多神经症患者也有人格障碍。人格障碍和神经症之间没有明确的界限”。所谓“神经症人格”来自心理分析理论，霍妮认为神经症患者是指行为、情绪、心态、思维方式异常的人，在激烈的竞争中充满焦虑，以及为对抗焦虑而建立的防御机制，这就是神经症人格。Jasper认为神经症状是人格异常的人对压力的反应，即在正常情况下，只表现为行为（人格）异常，而在压力下，表现为神经症状。“性格神经症”指与神经症相似的人格，其患者无神经症状。Freud推测决定人格发展过程的因素，就是神经症发生的原因。Kolb(1973)指出每一种神经症都有其独特的性格结构，通常称为性格神经症。ICD-9人格障碍与人格神经症并列。ICD-10未如此。

目前认为，虽然人格障碍与神经症密切相关，即人格障碍有助于神经症的发生，神经症也有助于形成人格障碍，两者共患的几率较高，但本质上属于不同的疾病类别。

(二)发病机制

人格障碍显然是一个异源性的集合体，各种类型都有共同的病因，现在只描述了总体发病机制如下：

1.人格或人格心理特征的某些方面受遗传影响。Shields(1962)的单卵双生儿研究指出，出生后即分开养育的双生儿人格测验记分与在一起生长的相似。可为佐证。另外精神分裂症谱系研究结果表明，此症寄养子直系亲属中分裂型人格障碍患病率明显高于对照组寄养子直系亲属(10.5％对1.5％)，偏执型人格障碍的发病率明显高于对照组(3.8％对0.7％)。

2.体型 Kretschmer(1936)创立体型与气质相关的理论，但他的结论来自于对人格的主观判断，没有实际意义。Sheldon等等(1940)应用更准确的测量方法和现代统计技术，虽然他们的研究有所改进，但体型和人格之间没有相关性。

3.以客观诊断标准和定式检查为基础的精神生物学因素 人格生物学研究，显著提高了人格障碍评价的可信度。

人格障碍可分为认知、情感、冲动控制和焦虑调节四个维度(Siever等等，1991)，分别与精神疾病相连，形成谱系概念：①认知障碍与精神分裂症和古怪类型的人格障碍(分裂型)相连；②冲动控制不良与表演类型(边缘型、反社会型)人格障碍有关；③情绪不稳定与严重的情绪障碍和其他表演类型(边缘型、表演型)的人格障碍有关；④焦虑/抑郁(指焦虑伴发行为抑制)与焦虑障碍和焦虑类型(回避型)人格障碍有关。

4.认知/知觉结构障碍 这种障碍在精神疾病中表现为思维障碍、精神症状和社会隔离。认知控制的轻微障碍通常以奇怪、特殊的语言和社会分离的形式出现。认知/知觉结构反映了一个人对进入的刺激的理解和关注，并根据自己过去的经验进行信息处理，以适当地选择反应能力。分裂性人格障碍和精神分裂症属于这个维谱带的两极。注意/信息过程的测试显示两者都有类似的障碍(Kendler等等，1981)。慢性精神分裂症患者及其亲属不仅出现眼球运动障碍。(Holzman等等，1984)也出现在分裂型人格障碍患者中(Siever等等，1984)，并且主要与分裂人格的缺陷症状有关。分裂人格、精神分裂症患者及其亲属可发现视觉或听觉损伤，如倒置掩盖试验、持续操作试验、感觉闸门试验等，结果与缺陷症状一致。多巴胺代谢物是精神分裂症和分裂人格的血液和脑脊液中的代谢物HVA均增加。

5.冲动/攻击损伤 冲动控制不良反映在精神疾病中，如间歇性爆发障碍、病理赌博或盗窃狂；如果是持久而严重的冲动质量，则表现为破坏性行为和反社会行为，如边缘和反社会人格障碍。Claridge(1985)发现社会病态患者皮质抑制功能和警惕性降低，脑电图慢波较多，镇静阈值降低。心理生理研究发现，冲动和社会病态患者抑制运动反应的能力降低，交感神经反应减弱，皮肤电反应快速习惯化(Hare，1978)。动物实验研究表明，5-羟色胺能系统介导行为抑制，5-羟色胺能系统损毁，导致制止惩戒行为能力减低。类似的发现还见于自杀未遂者(Asberg等等，1987)，暴力和攻击(Brown等等，1982)人格障碍患者。边缘人格障碍患者对5-芬氟拉明(fenfluramine)催乳素反应减少，提示这类人5-降低羟色胺功能(Coccaro等，1990)。加强5-具有羟色胺功能的药物可以改善或减少犯罪攻击和自杀(Meyendorff等，1986;Sheard等等，1976)。人格障碍患者去甲肾上腺素。(NE)除了代谢物水平的提高，功能亢进是正确的NE可乐定(氯压定)的生长激素反应也增加了(Coccaro，1991)。已知NE系统引导对环境的警觉和定向作用，加强NE能活动，能增加外向攻击性。NE能增强活动和活动5-HT当活动减少伴发时，攻击很容易发生(Hodge等，1975)。

6.情绪不稳定 这种情况以情绪调节和强度变化为特征。情绪障碍表现为持久性和内源性情绪障碍。与环境相关的情绪波动非常短，可见于边缘人格障碍。

情绪不稳定是边缘人格障碍的主要特征，许多患者后来发展为抑郁症(Silverman等，1991;Zanarini等，1988;Links等等，1988)。在边缘人格障碍患者的亲属中，情绪不稳定人格的发生率较高(Silverman等等，1991)。根据生物学研究数据，情绪障碍与情绪不稳定或边缘人格有关，两者都显示REM潜时缩短和潜时多变；槟榔碱，毒蘑菇碱激动剂(arecoline)进一步反应REM潜时缩短(Nurnberger等，1989;Bell等，1983);DST试验示脱抑制；NE能系统反应过强(Suhulz等，1988)。

7.焦虑/抑制 当预期不愉快的后果时，恐惧和自主神经警告阈值降低，通常伴有行为抑制。焦虑障碍、强迫仪式或恐惧和回避组人格障碍具有上述特征。对回避组人格障碍组人格障碍与精神疾病联系起来。一些研究结果表明，焦虑/抑制显示皮层和交感神经警觉水平高，镇静阈值低，对新刺激的习惯性降低(Claridge，1985;Gray，1982;Kagon，1988)。

简而言之，精神生物学研究是沿着一些人格障碍和一些精神疾病相关的方法发展起来的。人格障碍与精神疾病的关系仍在讨论中，有以下意见：①一定的人格特征增加了一些精神疾病的易感性和诱发性；②有些人格特征是某些精神疾病的隐藏表现或残留；③人格特征和临床综合征来自未知的背景和环境影响；④人格障碍和临床综合征纯属偶合，两者之间没有病因联系。

8.众所周知，家庭教育可以影响正常人格的发展，但这些影响在不正常人格的形状中发挥了多大的作用呢？不正常人格形式的本质是什么？我仍然不太了解它。儿童时期的不合理教育会导致人格的病理发展。儿童的大脑具有很大的可塑性，有些人格倾向于通过正常的教育来纠正，如放手，发展可能会出现异常的人格。家庭环境也至关重要，如果父母不和谐，经常争吵，甚至分居或离婚，都会对儿童的人格发展产生不利影响。父母对孩子的教育方式也是影响人格正常发展的因素。粗暴、残忍、放纵和过度要求不利于人格的形成和发展。